病理学临床病例讨论

73彩票诊入院。体检:消瘦、面色苍白,四肢厥冷,血压:8/5kPa,心音快而弱。两腋下及左锁骨上淋巴结

73彩票显著肿大,质硬。

化验:WBC5×109/L,N0.70,L0.25,M0.04。患者入院后出血不止,血压急剧下降,抢救无效死

亡。

尸检摘要:

73彩票全身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘

膜破坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂

像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异型腺体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大、黄色、质软、油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向

一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈桔红色。肾小管上皮细胞肿大,肾小管腔狭窄,肾小管上皮细胞内满布

针尖大小伊红色颗粒。

讨论题:

⒈作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现各种临床表现。

⒉肝、肾发生什么病变,分析其原

因。

⒊患者死亡原因是什么?

病例讨论(八)

病史摘要:

患者,女,40岁,农民。一月前,出现咳嗽、咳带血丝痰,半月前患

者感乏力并发热、喀血。四天前患者开始出现声嘶,头痛,头晕,时有神志不清。入院检查:T380C,P105次/分,R17次/分,BP16/10.6kPa,神志不清,瞳孔

正常,颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规:RBC3.8×1012/L,Hb75g/L,WBC15.8×109/L。入院后一周,患者突然感觉左下胸锐痛,左胸浊音,呼吸音降低,胸腔穿刺放出400ml血性液体,胸水涂片,查见癌细胞。X线显示左胸腔积液,左肺膨胀不全。患者全身情况差,

治疗无效而死亡。

尸检所见:

左锁骨上淋巴结肿大,左胸腔内约有350ml黄色混浊液体。双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管内有白色粘液和脓性分泌物,左支气管和分支均被瘤组织浸润并且被阻塞。左肺高度萎缩,肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润,左肺上部近边缘处有一脓肿,直径3cm,右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵隔淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块,双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜

检:见圆形或椭圆形分化极差的瘤细胞密布于支气管壁内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝:重1240g,表面有略突起的转移性瘤结节,直径最大约0.5cm,镜下见肝血窦内有多个小的瘤细胞群。脾、胰、肾中均见成

73彩票群的瘤细胞浸润。

讨论题:

73彩票⒈作出完整的病理诊断。

⒉病人为什么会出现声音嘶哑?

73彩票肺部出现肺不张和肺脓肿应如何

解释?

病例讨论(九)

病史摘要:

73彩票李某,男,50岁。半年前,背米时突然感觉心前区疼痛,同时感左上臂、左肩疼痛,伴气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经治疗休息后缓解。以后,每当劳累后,心前区

73彩票疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后,心前区剧痛,冷汗淋漓,以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状,听诊两肺湿性罗音。今早晨解大便时,突然昏到,神志不清,经抢救无效,次日

死亡。 尸检所见:

左心室肥大,左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶,其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化,其内血栓形成,血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样

硬化,小动脉瘤形成。左侧内囊,见桃核大坏死灶(软化灶)一个,并见多量出血。双肺体积增大,切面可见泡沫状液体自切面溢出。

讨论题:

⒈对本病例应作何诊断? ⒉请按病变发展过程、结合尸检所见,解释上述各种临床表现。

⒊患者的死亡原因是什么?

病例讨论(十) 病史摘要:

73彩票赵某,女,32岁。心悸、气急、不能平卧一年,症状加重一周。患者幼时扁桃体经常发炎、发热。12岁时出现两膝关节红肿疼痛,以后肩、髋、踝关节也相继肿痛,呈游走性,反复发作,伴发热。当时医院检查抗“O”增高,血沉加快。两周后又出现心悸,活动后加

重,经治疗后有所好转。20年来这些症状时好时发,且日渐加重,紫绀明显。近半年来出现夜间端坐呼吸,不能平卧。一周前心悸、气促加剧,伴少尿、腹胀,双下肢浮

肿入院。

体检:半卧位,两颊暗红,紫绀,P115次/分,R30次/分,Bp14/8kPa(105/60mmHg),

体温正常,两下肢浮肿,右下肢为甚,且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音,两肺下叶闻及湿性罗音,以左下叶为甚。肝右肋下4cm,质地中等,有压痛。 患者住院后虽经积极治疗,但症状未见改善,昨日起床去厕所,突然气急、紫绀加重,并发生休克,抢

73彩票救无效死亡。 尸检所见:

①二尖瓣狭窄及关闭不全,左右心均扩大;②左肺见多处楔形实变区(灰红色);③右肾有一楔形灰白

73彩票色凹陷病灶;④肝、脾、肺淤血;⑤右下肢股静脉血栓形成;⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长,直径1cm的血栓;⑦左心房后壁内

膜粗糙,有瘢痕。

讨论题:

73彩票⒈作出病理诊断。

73彩票⒉以病理变化解释患者的各种症

73彩票状及体征。

⒊患者死亡原因是什么?

病例讨论(十一)

病史摘要:

张某,男性,62岁,因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压,血压24~34/13~16kPa。近年来常感心悸,尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到,不省人事,左

73彩票侧上下肢不能活动并有小便失禁。 体检:T380C,P60次/分,Bp28/16kPa。神志昏迷,呼吸深沉,鼾声大,面色潮红,左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二心音亢进。

左侧上下肢呈弛缓性瘫痪,腱反射消失。化验:WBC18.5×109/L,N0.80,L0.20。尿:蛋白(++),红细胞(+),管型(+),脑脊液

呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗,疗效不明显,患者昏迷不断加深,继之呼吸不规则,终因呼吸、心跳停止而死亡。

尸检所见:

脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿,局部脑组织坏死、出血,脑室内见大量凝血块,脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍,左心室

壁显著增厚,乳头肌增粗。镜检:心肌纤维明显变粗,核亦肥大。两肾体积缩小,表面呈细颗粒状,切面皮质变薄,皮髓质分界不清。镜检:入球小动脉及肾小球玻璃样变,肾小管萎缩、消失,残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤

维组织增生,散在淋巴细胞浸润。

脾中央动脉玻璃样变。

讨论题:

⒈本病例患的是什么病?死亡原

73彩票因是什么?

⒉请对心脏病变作出诊断,并指出

其相应的症状和体征。 ⒊肾脏病变与高血压的关系如

何?

病例讨论(十二)

病史摘要:

73彩票患者刘××,男性,68岁,因心

悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近五年以来,自觉心悸、气短、活动后加重,有时双下肢浮肿,但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有

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